אחוזי נכות ביטוח לאומי – התייעצו עם עו"ד מומחה בתחום

אחוזי נכות ביטוח לאומי – התייעצו עם עו"ד מומחה בתחום

אחוזי נכות ביטוח לאומי, הוא הנושא המעניין נפגעים, אשר מעוניינים לממש את זכויותיהם מביטוח לאומי,

שכן גובה אחוזי הנכות שייקבעו לנפגע בביטוח לאומי, קובעים ו/או משפיעים במידה רבה על זכאותו של הנפגע ושיעור הזכאות.

המאמר הבא מכיל מידע מקצועי רב בגין זכויות ותקנות של אחוזי נכות ביטוח לאומי.

תאונת עבודה אחוזי נכות ביטוח לאומי

במידה ונפגעתם בתאונת עבודה, אחד הדברים החשובים ביותר הינו האם וכמה אחוזי נכות ייקבעו לכם בגין פגיעתכם,

וזאת מכיוון שבהתאם לאחוזי הנכות, תיקבע זכאותכם לתשלום אם בכלל וכן גובה התשלום.

להרחבה בנושא, מומלץ לקרוא את המאמר שכותרתו: תאונת עבודה ביטוח לאומי.

גמלת נכות מעבודה במקרה של אחוזי נכות ביטוח לאומי

נפגע אשר הוכר על ידי ביטוח לאומי כנפגע בעבודה (תביעתו לתשלום דמי פגיעה והכרה בפגיעה כפגיעה בעבודה הוכרה),

ונותרה לו נכות עקב הפגיעה בעבודה, עשוי להיות זכאי לגמלת נכות מעבודה – קצבה או מענק.

יש לציין כי גם נפגע אשר חזר לעבודה או לא נעדר מעבודתו כלל יכול להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה.

במידה ופגיעתכם הוכרה כפגיעה בעבודה והגשתם תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה תוזמנו לועדה רפואית אשר תפקידה

לקבוע כמה אחוזי נכות נותרו לכם כתוצאה מהפגיעה בעבודה.

הועדה יכולה לקבוע אחוזי נכות רק בגין קביעות הקשורות לפגיעה בעבודה ונובעות ממנה.

בהתאם לדרגת הנכות שתיקבע על ידי הועדה הרפואית, עשוי הנפגע להיות זכאי לתשלום מענק או קצבה חודשית בהתאם להוראות החוק.

איך נקבעים אחוזי הנכות הרפואית בביטוח לאומי ? מהי רשימת הליקויים ?

הועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות לפי רשימת ליקויים רפואיים שמוגדרת בתקנות הביטוח הלאומי (יש המכינים זאת כטבלת אחוזי נכות או רשימת הליקויים).

ברשימת הליקויים מופיע אחוז נכות מוגדר לכל ליקוי רפואי (ובמידה ולא יעשה שימוש בסעיף נכות מותאם).

מניסיוננו, כל נפגע המגיע לועדה רפואית צריך להכיר את סעיף הליקוי המתאים לפגיעתו וזאת כדי שיוכל להציג ולטעון את טענותיו באופן רלוונטי.

כך למשל נפגע הסובל מפגיעה בגבו ויתלונן רק על כאבי גב (למרות שיש מגבלות נוספות) עלול שלא למצות את מלוא זכויותיו בעניין.

לפיכך, מומלץ להתייעץ עם עורך דין תאונות עבודה וביטוח לאומי בעל ניסיון ספציפי בייצוג בוועדה רפואית בביטוח לאומי. 

רשימת הליקויים:

רשימת הליקויים מפורסמת תחת תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956.

יש כמובן להקפיד להתעדכן שכן התקנות עוברות אחת לכמה זמן שינויים ותיקונים.

באתר של משרדנו תוכלו למצוא מאמרים ספציפיים לגבי אחוזי הנכות הנקבעים במצבים של פגיעות ספציפיות,

כמו במקרים של: בלט דיסק ופריצת דיסק אחוזי נכות, קרע במיניסקוס אחוזי נכות, שבר בקרסול או בכף היד, אחוזי נכות בגין קרע בכתף וכו'.

במאמרים אלה תוכלו למצוא מידע שימושי רב, טיפים והמלצות מעשיות, אולם כמובן שאין במידע זה כדי לשמש תחליף לייעוץ משפטי פרטני.

רשימת הליקויים כוללת למעלה מ-90 סעיפים עיקריים עם תתי סעיפים רבים' בהם מפורטים אחוזי הנכות במצבים הספציפיים.

להלן, נביא תמצית ודוגמאות של הליקויים השונים שבגינם נקבעו אחוזי נכות בתקנות הביטוח הלאומי:

הפרק הראשון

של רשימת הליקויים (טבלת אחוזי הנכות) נוגע למחלות פנימיות, פגיעות ומצב לאחר ניתוחים באברים הפנימיים.

כך למשל נקבעו אחוזי נכות בהתאם לחומרת המצב לגבי פגיעה בבלוטות הלימפה ומחלות דם
מחלות הבלוטות להפרשה פנימית (כגון בלוטת התריס, יתרת המוח, יתרת הכליה) אחוזי נכות
בגין סוכרת, מחלות הסמפונות והריאה, מחלות לב (אוטם בשריר הלב אחוזי נכות, תעוקת לב, יתר
לחץ דם, הפרעות בקצב), אחוזי נכות בגין פגיעה בכלי הדם (לרבות דליות, נזק בכלי דם פריפריים,
מפרצת, נזקי כפור ברגליים ועוד), אחוזי נכות בגין פגיעה במערכת העיכול, מעיים, פציעות וניתוחי
קיבה ומעיים, עודף משקל והשמנת יתר, פגיעות בפי הטבעת, מחלות הכבד ודרכי המרה, פגיעות
בטחול ובלבלב, אחוזי נכות בגין בקע מפשעתי, פציעות ובקעים של קיר הבטן וכן אחוזי נכות בגין
גידולים (כאשר בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי בגידולים ממאירים ושפירים אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לפגימות באברים ובמערכות הגוף השונים כמצוין ברשימת הליקויים).

הפרק השני

של רשימת הליקויים עוסק באחוזי הנכות הנקבעים למערכת האורו-גניטלית וכולל, בין היתר, אחוזי נכות בגין פגיעה בכליות,

פגיעה בשלפוחית השתן ודרכי השתן, פגיעה באשכים ואבר המין ואחוזי נכות בגין אין אונות, עקרות, וכן אחוזי נכות עקב מצב לאחר כריתת שד או שדיים.

הפרק השלישי

של רשימת הליקויים לנפגעי תאונות עבודה עוסק בתסמונות נוירולוגיות, ובו מפורטים אחוזי הנכות
במקרים של תסמונות מוחיות ופגיעות בעצבי המוח והפרעות נוירולוגיות מפושטות. כך למשל
מפורטים אחוזי הנכות הנקבעים במצב של חולשת פלג גוף (המיפרזיס), חולשת פלג גוף תחתון
(פרפרזיס), חולשת ארבעת הגפיים (קוודרופרזיס), חולשת גפה אחת, פגימות בעצבי המוח
(לרבות העצב החמישי – טריגמינוס, העצב השביעי – פציאליס, העצב העשירי ועוד), פגיעה
מפושטת בעצבים היקפיים או בשרירים (פולינוירופתיה, מיופתיה), אחוזי נכות בגין ליקויי שפה
ודיבור, תנועות בלתי רצוניות (לרבות תנועות בלתי רצוניות בפנים וצוואר, גפיים וגוו, רעד, דיסטוניה,
טיקים ועוד), מחלת פרקינסון ופרקינסונים, אטקסיה, אפילפסיה.

כמו כן, פרק זה קובע  אחוזי נכות בגין פגיעה בעצבי הגפיים העליונים, כגון אחוזי נכות בגין פגיעה
שורשית צווארית (נכות נוירולוגית צווארית), פגיעה בעצב הרדיאלי, מידיאני או עצב אולינרי ועוד.
כמו כן, נקבעו אחוזי נכות בגין פגיעה בעצבי הגפיים התחתונים, לרבות אחוזי נכות בגין פגיעה
שורשית לומבוסקראלית (נכות נוירולוגית בגין עמוד שדרה תחתון) הנקבעת לפי מידת החומרה
(קלה, בינונית או קשה) ופגיעה בעצבים נוספים כגון בעצב SCIATIC , TIBIAL , FEMORAL , GLUTEAL.

פרק שלישי 1 (תיקון משנת 2014) של רשימת הליקויים עוסק בתסמונות נוירופסיכיאטריות וקובע אחוזי נכות במצבים של תסמונות נוירופסיכיאטריות שונות

(לרבות דמנציה, אנצפלופתיה פוסט-טראומטית כתוצאה מפגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית ועוד) והפרעת קשב התפתחותית (ADHD).

הפרק הרביעי

של רשימת הליקויים עוסק במחלות נפש, תגובות והפרעות נפשיות, וקובע, בין היתר, אחוזי נכות
במקרים של הפרעות נפשיות, סכיזופרניה והפרעות דלוזיונליות. כך למשל נקבעו אחוזי נכות
לגבי הפרעות נפשיות כתוצאה ממחלה גופנית או כתוצאה משימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים
ובהפרעה נפשית אורגנית לא מסווגת בהתאם לחומרת הליקוי, ההגבלה על כושר העבודה
והתפקוד החברתי וכן קיומם של סימנים פסיכוטיים עם תלות בזולת בתפקודי היום יום או צורך באשפוז יום ממושך.

בנוסף נקבעה נכות נפשית במצבים של הפרעות במצב הרוח, הפרעה דיכאונית, הפרעות חרדה,
הפרעות תלויות דחק לרבות הפרעת דחק בתר חבלתית (פוסט טראומטית) PTSD, הפרעות הסתגלות  ועוד.
אחוזי הנכות במצבים אלה של נכות נפשית נקבעים, בין היתר, לפי מידת ההגבלה על כושר העבודה,
התפקוד הנפשי או החברתי, קיומם של סימנים קליניים, צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיומה של מחלה פעילה
או צורך באשפוז פסיכיאטרי. בהתאם לתקנות משנת 2012 לצורך קביעת אחוזי הנכות בגין נכות נפשית
ייבחנו גם עוצמת, תדירות ומשך ההפרעה, מספר ההתקפים בשנתיים האחרונות, מספר אשפוזים, משכם
וסיבתם, אורך תקופת הרמיסיה, היענות ותגובה לטיפול תרופתי או אחר, התפקוד הנפשי והחברתי וכושר העבודה.

הפרק החמישי

של רשימת הליקויים עוסק במחלות ופגימות במערכת הלוקומוטורית. כך למשל נקבעו אחוזי נכות בגין
מחלות העצמות והפרקים (בהתאם להשפעה על כושר הפעולה הכללי והגבלת תנועות), אחוזי נכות בגין פגיעה בגולגולת.

בסעיף 37 לתקנות הביטוח הלאומי בעניין אחוזי נכות לנפגעי עבודה נקבעו אחוזי הנכות בגין פגיעה בעמוד
השדרה, וכך למשל נקבעה נכות בגין קבוע עמוד השדרה הצווארי, נכות בגין קבוע עמוד השדרה הגבי,
קבוע עמוד השדרה המותני, הגבלה בתנועות עמוד השדרה הצווארי, הגבלה בתנועות עמוד השדרה
הגבי, הגבלה בתנועות עמוד השדרה המותני, שבר של חוליות בעמוד השדרה. כך לדוגמא במצבים של
בלט דיסק בצוואר או בגב ופריצת דיסק בצוואר או בגב שבגינם נותרו נכות אורטופדית עושים שימוש בסעיף זה לקביעת אחוזי נכות בגין בלט דיסק או פריצת דיסק.

בנוסף בפרק החמישי נקבעו אחוזי נכות בגין שינויים בצורת בית החזה כתוצאה ממחלה, פציעה או ניתוח (כריתת צלעות או פציעת שרירי בית החזה).

כמו כן, בסעיף 39 לרשימת הליקויים נקבעו אחוזי נכות בגין פגיעה בעצם הבריח ועצם  השכם
(מצבים של שבר, נקע וכו'), בסעיף 40 לתקנות נקבעו אחוזי נכות בגין פגיעה ושברים בעצמות הגפיים
העליונים (כגון חיבור גרוע או אי התאחות של עצם הזרוע, אי התאחות של עצמות האמה, רדיוס ואולנה)
וכן מצבים של כריתה של הכתף, כריתה של האמה, אובדן שורש כף היד או אובדן כף היד בהישמר שורש כף היד.

בסעיף 41 לטבלת אחוזי הנכות נקבה נכות בגין הפרקים העליונים של הגפיים העליונות, לרבות נכות במצבים
של נקיעה חוזרת של הכתף, מפרק נד של הכתף, קשיון של פרק הכתף, הגבלת התנועות בפרק הכתף, נכות
בגין שבר במרפק, קשיון במרפק, נכות בגין הגבלת תנועות במרפק, מפרק נד של המרפק, נכות בגין פגיעה
בשורש כף היד, קשיון בכף היד, הגבלת תנועות בשורש כף היד. בסעיף 42 לרשימת הליקויים נקבעו אחוזי
נכות בגין שרירי הגפיים העליונים. כך לדוגמא נקבעו אחוזי נכות בגין פציעת שרירי הכתף (למשל נכות בגין קרע בגיד הכתף סופרספינטוס ועוד), נכות בשל פציעה בשרירי המרפק.

בסעיף 43 לתקנות נקבעו אחוזי נכות בגין פגיעה באצבעות הידיים. כך למשל נקבעו אחוזי נכות בגין קטיעה של האצבעות,

כאשר מפורטים אחוזי הנכות לגבי כל אצבע ובאופן המתייחס למידת הקטיעה (איזה גליל של האצבע). כמו כן, נקבעו בהמשך אחוזי נכות למצבים של קשיון אצבעות היד.

בסעיף 46 נקבעו אחוזי נכות בגין שינוי צורת האגן ובסעיף 47 לטבלת אחוזי הנכות נקבעו אחוזי נכות בגין פגיעה בעצמות הגפיים התחתונים.

כך למשל נקבעו אחוזי נכות בגין פגיעה בעצם הפמור, אחוזי נכות בגין פגיעה בפיביה או בטיבולה, נכות בגין פגיעה ופציעות כבף הרגל,

נכות בגין התקצרות של רגל אחת, נכות בגין קטיעת הגף התחתון, קטיעת השוק.

בסעיף 48 לתקנות נקבעו אחוזי נכות בגין פגיעה בפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים, לרבות נכות עקב פגיעה בפרק הירך,

אחוזי נכות לאחר פגיעה בברך, בין היתר, עקב אי יציבות או קישיון, או הגבלות בתנועות וכן אחוזי נכות בשל נזק במניסקוס.

כמו כן נקבעו אחוזי נכות בגין שבר בקרסול ומגבלות בכף הרגל.

בהמשך מפורטים אחוזי הנכות במקרים של קטיעת האצבעות השונות בכף הרגל.

בסעיף 51 לתקנות נקבעו אחוזי נכות בגין פגיעה ופציעה בשרירי הגפיים התחתונים.

הפרק השישי

לרשימת הליקויים עוסק בנכות בגין ליקויי ראיה, פציעות ומחלות עיניים וכולל ליקויים בכושר הראייה (חדות הראייה), הגבלת שדרה הראיה,

עקירת עין, צניחת עפעף, פגיעה בדרכי הדמעות, תנועות העיניים, גלאוקומה ולחץ תוך עיני, פגיעות בקרנית ובעדשה, פגיעה באישון, קשתית, זגוגית, ועוד.

הפרק השביעי

לתקנות הביטוח הלאומי קובע אחוזי נכות למחלות אף, פה, אוזן וגרון, וכולל, בין היתר,  סעיפי נכות מפורטים בגין פגיעות ושינויים באף, הפרעות בנשימה דרך האף,

אובדן חוש הריח והטעם, פגיעה בחך, נכות בגין הפרעות בדיבור (צרידות) כתוצאה ממחלה, פציעה או ניתוח, ליקוי שמיעה (אשר נקבע לפי הפחתת כושר השמיעה בדציבלים בשתי האוזניים), פגיעה באוזן, חבלה אקוסטית טינטון.

הפרק השמיני

עוסק בנכות עקב פגיעה בחלל הפה, לסתות ושיניים.

הפרק התשיעי

לרשימת הליקויים עוסק בנכות בגין צלקות, מחלות ופגימות בעור, והוא כולל, בין היתר,  פירוט אחוזי נכות בגין צלקות בגוף, צלקות הפנים והצוואר, מחלות עור שונות לרבות אחוזי נכות בגין דרמטיטיס.

הפרק העשירי

עוסק בנכות הרפואית הנקבעת כתוצאה מפיגור שכלי (החל מפיגור גבולי ועד פיגור חמור).
חלק ב' של תקנות הליקויים כולל התייחסות למספר מחלות מקצוע ואחוזי הנכות שיש לקבוע בגינן.

חשוב לציין, כי אחת לכמה זמן ישנם שינויים ותיקונים ברשימת הליקויים, ולכן חשוב מאוד להתעדכן בכל התיקונים הללו, ובעיקר לדעת מהן הסעיפים הרלוואנטיים למועד שבו נפגע המבוטח.

הדבר עשוי להשפיע בצורה מאוד משמעותית על זכאותו של המבוטח ואחוזי הנכות שייקבעו לו, ובהחלט יכול להיות שמבוטח שנפגע והגיש תביעתו לפני תיקון של סעיף מסוים

יוכל לקבל אחוזי נכות גבוהים יותר בהתאם לאותו סעיף לפני שתוקן

לכן, חשוב להתייעץ עם עורך דין בעל ניסיון בייצוג נפגעי תאונות עבודה ותביעות נגד המוסד לביטוח לאומי.

נקבעו לי אחוזי נכות רפואית – למה אני זכאי ?

במידה וייקבעו לנפגע פחות מ-9% נכות הוא לא יהיה זכאי לתשלום.

במידה והועדה הרפואית תקבע לנפגע נכות רפואית בשיעור של 9% ומעלה עד 19%,

הנפגע יהיה זכאי למענק חד פעמי הנגזר מגובה שכרו בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה וגובה אחוזי הנכות שנקבעו לו.

במידה והועדה הרפואית תקבע לנפגע נכות בשיעור של 20% ומעלה, הנפגע יהיה זכאי לקבל קצבה חודשית,

אשר אף היא נגזר משכר העובד וגובה אחוזי הנכות.

קביעת דרגת נכות למספר ליקויים רפואיים:

כך למשל קובעות התקנות כי במידה ולנפגע מספר ליקויים כתוצאה מפגיעה בעבודה יש לחשב אותם באופן משוקלל (ולא על ידי חיבור רגיל של האחוזים).

הגדלת דרגת נכות מכוח תקנה 15 לתקנות הביטוח הלאומי

כאשר לנפגע נקבעת דרגת נכות לצמיתות על הועדה לבדוק אם הנכות שנגרמה לו כתוצאה מהפגיעה בעבודה
משפיעה על יכולתו לחזור לעבודה ואם היא גרמה לירידה קבועה בהכנסותיו. במידה וכן – הועדה רשאית
להגדיל את נכותו הרפואית של הנפגע עד מחצית. כך למשל עובד אשר נקבעה לו נכות רפואית בשיעור של
40% עשוי להיות זכאי לדרגת נכות של 60% לאחר הפעלת תקנה 15 במלואה. לקריאה מפורטת בעניין זה לחצו על המאמר: "תקנה 15".

ניסיון משרדנו בייצוג נפגעי תאונות עבודה | אחוזי נכות ביטוח לאומי

למשרדנו ניסיון רב בייצוג נפגעי תאונות עבודה מול ביטוח לאומי, כאשר משרדנו מלווה את הנפגע לכל אורך
ההליכים, החל מהשלבים הראשוניים של מילוי הטפסים והתביעות לביטוח לאומי, איסוף התיעוד הרפואי,
חוות דעת רפואיות או הערכות נכות במידת הצורך, וכן ייצוג בועדות רפואיות, ועדות לעררים ובתי הדין על כל ערכאותיהם.

לייעוץ ראשוני והערכת סיכויי התביעה ניתן לפנות לעו"ד אורי דלאל בטל': 0544-485312 או בדוא"ל [email protected].