90% נכות בגין CRPS לאחר חתך באצבע
במידה ואתם סובלים מתסמונת CRPS או מעוניינים לקרוא אודות נכות בגין CRPS מומלץ לקרוא בעיון אודות המקרה להלן של לקוח משרדנו אשר קיבל מביטוח לאומי 90% נכות בגין CRPS בכף היד.
כתוצאה מנכות זו, מקבל מרשנו קצבאות מביטוח לאומי בסך של כ-8,900 ש"ח מידי חודש ובנוסף סך כולל של כ-140,000 ש"ח מחברת ביטוח עקב פוליסת נכות מתאונה.
תביעה לביטוח לאומי בגין CRPS לאחר תאונת עבודה
משרדנו ייצג נפגע אשר במהלך עבודתו נחתך באצבע 3 ביד ימין וכתוצאה מכך נגרם קרע של הגיד.
מרשנו עבר ניתוח לתפירת הגיד, אך לרוע מזלו התפתחה תסמונת CRPS והוא סובל מנכות חמורה בידו הדומיננטית.
CRPS היא תסמונת כאב אזורי מורכב הגורמת לכאבים חזקים מאוד ופגיעה קשה בתפקוד אותו איבר ובאיכות החיים של החולה.
להרחבה בנושא של CRPS ואחוזי הנכות הניתנים בגין תסמונת זו, מומלץ לקרוא: CRPS אחוזי נכות .
בעקבות פגיעתו בתאונה, מרשנו טופל על ידי שורה ארוכה של רופאים בתחומים שונים, לרבות אורטופדיה, נוירולוגיה, רפואת כאב ועוד.
כמו כן הוא טופל תקופה ממושכת באשפוז יום לצורך שיקום בבי"ח רעות, שם עבר טיפולי פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, שיחות עם פסיכולוגים ועוד.
אולם, ניסיון השיקום לא צלח ובעקבות התאונה, נותר מרשנו עם פגיעה חמורה ובלתי הפיכה בידו הדומיננטית, אשר הפכה ללא תפקודית.
מרשנו אינו משתמש בכף ידו, סובל מכאבים חזקים כרוניים בכף היד, רגישות קיצונית למגע, שינויים בצבע ובטמפרטורה של האזור הפגוע, הזעת יתר, שינויים בצורת הציפורניים (אינו מסוגל לגזור את הציפורניים עקב הרגישות לכאב) ועוד.
ביטוח לאומי הכיר בתאונה כפגיעה בעבודה ושילם למרשנו דמי פגיעה בגין היעדרותו מהעבודה.
נכות בגין CRPS
בעת ההופעה בועדה הרפואית, טען משרדנו כי נוכח מצבו החמור של מרשנו, יש לקבוע לו אחוזי נכות השקולים למצב של אובדן או קטיעת כף היד (שהרי כף היד כלל אינה מתפקדת).
הרופא בועדה הרפואית אכן התרשם מחומרת המצב, אולם נוכח הטענות בדבר מוגבלות כה קשה, המוסד לביטוח לאומי החליט להוציא חוקר מטעמו כדי שיעקוב אחר מרשנו ויתעד אותו.
לאחר מכן, זומנו שוב לועדה רפואית שם צפינו ביחד עם רופא הועדה בקלטת המעקב, אשר גם ממנה עולה כי מרשנו אינו עושה כל שימוש בכף ידו.
הרופא בועדה הרפואית התרשם ממגבלותו של מרשנו, הסכים איתנו והחליט לקבוע למרשנו 60% נכות בגין CRPS.
הועדה הרפואית קיבלה גם את טענותינו להפעלת תקנה 15 בנסיבות העניין היות ומרשנו לא חזר לעבודתו ונגרמה לו ירידה משמעותית בהכנסותיו.
ולפיכך בסופו של יום נקבעו למרשנו 90% נכות בגין CRPS. בעקבות החלטה זו מרשנו מקבל קצבת נפגעי עבודה בשיעור של כ – 6,500 ש"ח מידי חודש.
זכרו: במידה ונפגעתם בתאונת עבודה וזומנתם לועדה רפואית מומלץ לפנות אל עו"ד ועדה רפואית אשר יוכל להכין אתכם, ללוות אתכם ולייצג אתכם במעמד הועדה.
קצבה מיוחדת מביטוח לאומי עקב נכות בגין CRPS
לאור נכותו הגבוהה, הרי שמעבר לקצבת נפגעי עבודה ומכיוון שמרשנו מתקשה בפעולות היומיום עקב נכותו בגין CRPS, משרדנו פעל להגשת תביעה לתשלום קצבה מיוחדת לנפגע עבודה מביטוח לאומי.
במסגרת התביעה לתשלום קצבה מיוחדת לנפגע עבודה, נטען כי ידו הדומיננטית של מרדנו אינה תפקודית כלל עקב CRPS, הוא צריך עזרה ללבוש פריטי לבוש מסויימים,
הוא צריך עזרה בחלק מפעולות הרחצה, עזרה בגילוח, הוא אינו מרטיב את אזור היד עד גובה המרפק, אינו יכול לבשל ועוד.
ביטוח לאומי אישר למרשנו קיצבה מיוחדת בגין סיוע עבור צרכים מיוחדים הנובעים ממצבו, ומרשנו מקבל בנוסף עוד כ-2,400 ש"ח מידי חודש.
סה"כ מקבל מרשנו מביטוח לאומי קצבת נכות בגין CRPS בגובה של כ-8,900 ש"ח מידי חודש.
תביעה לחברת הביטוח עקב נכות בגין CRPS
מרשנו היה מבוטח בפוליסת ביטוח של תאונות אישיות. בפוליסה היה מרכיב של אובדן כושר עבודה שבועי ונכות מתאונה.
מרשנו טיפל לבדו, בתביעה לאובדן כושר עבודה שבועי והסכים לפיצוי של 5,000 ש"ח אלא שחברת הביטוח טענה שהסכמה זו סילקה גם את דרישתו לפיצוי מכוח הרכיב בפוליסה המדבר על נכות מתאונה.
לצערנו, חברת הביטוח מרבות להתנער מתביעות המוגשות אליהן ובמקרים אלה מומלץ לפנות לעורכי דין המנוסים בהגשת תביעת פוליסת ביטוח.
לפיכך, פעלנו להגשת תביעה לבית המשפט, במסגתרה טענו כי בהתאם להוראות פוליסת הביטוח, קביעת הנכות הרפואית על ידי המוסד לביטוח לאומי מחייבת
את חברת הביטוח בפיצוי מרשנו, בהתאם לאותה נכות בגין CRPS, מהסכום המבוטח בפוליסה.
כמו כן, טענו כי הסכמתו מול חברת הביטוח היתה מצומצמת אך ורק לעניין אובדן כושר עבודה שבועי ולא לעניין הרכיב של נכות מתאונה.
במסגרת פשרה, אשר קיבלה תוקף של פסק דין, הוסכם כי חברת הביטוח תפצה את מרשנו בסך של כ-140,000 ש"ח.
ניסיון משרדנו בתביעות נכות בגין CRPS
משרדנו מייצג נפגעים בלבד בתביעות נזקי גוף כנגד המוסדות השונים ופועל למימוש מלוא זכויות הנפגע.
במהלך השנים, צבר משרדנו ידע וניסיון רב הן בפן הרפואי והן בפן המשפטי המסייע בניהול התביעות.
זכרו: CRPS עלול להותיר נכות רפואית חמורה ומגבלה תפקודית קשה המשפיעה לרעה על כל אורחות חייו של הנפגע.
לפיכך, חשוב מאוד במקרים אלה לפנות אל עו"ד תאונות עבודה ונזקי גוף בעל ניסיון אשר יידע לממש את מלוא זכויותיו של הנפגע.
למשרדנו ניסיון רב בייצוג נפגעים הסובלים מתסמונת CRPS בתביעות לביטוח לאומי הן במקרים של נכות כללית והן במקרים של CRPS לאחר תאונת עבודה,
ניידות, תביעות נזיקין (לרבות מקרים של CRPS לאחר נפילה ברחוב, CRPS לאחר שבר, CRPS לאחר חתכים או ניתוחים ועוד) ותביעות ביטוח (נכות מתאונה, אובדן כושר עבודה, קרן פנסיה ועוד).
לייעוץ ראשוני והערכת סיכויי התביעה ושוויה ניתן לפנות לעו"ד אורי דלאל בטל': 0544-485312 או בדוא"ל [email protected].