ערעור על ועדה רפואית
ערעור על ועדה רפואית יכול לשנות את התמונה מבחינתו של הנפגע ולהקנות לו זכויות משמעותיות נוספות.
במידה ואתם מרגישים שקופחתם על ידי ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי מומלץ לפנות לייעוץ עם
עורך דין ועדה רפואית כדי לשקול הגשת ערעור על החלטת הועדה הרפואית.
במאמר להלן נספק מידע ראשוני ועצות מעשיות אודות הגשת ערעור על ועדה רפואית.
ערעור על ועדה רפואית ביטוח לאומי
על ועדה רפואית מדרג ראשון ניתן להגיש ערעור לועדה רפואית לעררים בהתאם למועדים הקבועים בחוק.
גם המוסד לביטוח לאומי יכול להגיש ערעור על החלטת הועדה הרפואית.
לאחר הגשת הערעור, המבוטח ייבדק בפני הועדה לעררים אשר חבריה יוכלו לשנות או להשאיר את החלטת הועדה הרפואית מדרג ראשון.
מומלץ לפנות אל עורך דין ביטוח לאומי לצורך ייצוג בפני הועדה הרפואית לעררים.
ערעור על החלטות ועדה רפואית הוא תהליך מורכב שדורש הבנה מעמיקה של התקנות והפרוצדורות הרלוונטיות.
עורך דין מנוסה יוכל לבחון את סיכויי הגשת הערעור, לבחון את הצורך בהגשת בדיקות עדכניות או חוות דעת רפואיות,
להציג את הטיעונים המשפטיים והרפואיים המתאימים, לטעון אותם בפני הועדה בצורה רהוטה ומנומקת
ולהגדיל את סיכוייו של המערער בפני הועדה לעררים.
כדי לערער על החלטת הוועדה הרפואית, יש לעבור מספר שלבים חשובים: ראשית, יש לבחון את ההחלטה שעליה מערערים,
לבחון האם יש צורך בהגשת מסמכים רפואיים רלוונטיים או פנייה לחוות דעת והערכת נכות ועוד.
בהמשך, יש להגיש את הערעור בכתב ולציין את הסיבות המפורטות לערעור ונימוקי הערעור.
מומלץ לצרף לערעור כל מסמך רפואי נוסף התומך בטענות.
ערעור על ועדה רפואית נכות מעבודה
נפגע אשר מרגיש שקופח על ידי הועדה הרפואית רשאי לערער על דרגת הנכות מעבודה שנקבעה, לרבות על הקשר הסיבתי לתאונה,
על היעדר מצב קודם, על מועד תחולת הנכות ועל החלטה לקבוע נכות זמנית.
הועדה הרפואית לעררים תבחן את מצבו של הנפגע מחדש תוך שקילת הטיעונים שהועלו בפניה, לרבות מסמכים רפואיים רלוונטיים וחוות דעת רפואיות.
הועדה רשאית לשנות את אחוזי הנכות הרפואית ואף לקבוע על אחוזי נכות נמוכים יותר,
אולם במקרה זה עליה ליידע את הנפגע כי היא שוקלת להוריד את אחוזי הנכות, באופן שיאפשר לנפגע למשוך את הערעור.
מניסיוננו הרב, מרבית ההליכים של ערעורים על ועדות רפואיות בענף נפגעי עבודה בביטוח לאומי עוסקים בכך שהנכות
שנקבעה על ידי הועדה הרפואית היו נמוכים מידי ואף מקפחים או שלא נקבעו אחוזי נכות בתחומים אחרים למרות שהיתה לכך הצדקה.
ערעורים רבים גם מוגשים כנגד קביעת הועדה הרפואית כי לא מתקיים קשר סיבתי בין הפגיעה לתאונת עבודה או
עקב החלטת הועדה הרפואית לנכות מהנכות שנקבעה מצב קודם ובכך לגרום להפחתה באחוזי הנכות.
הגשת ערעור על ועדה רפואית נפגעי עבודה מחייבת ידע משפטי ורופאי נרחב וניסיון רב בהליכים מול ביטוח לאומי הן לצורך היערכות לועדה,
הגשת נימוקי הערעור, הצגת כל הניירת המתאימה ובעיקר הצגת הטיעונים בפני הועדה.
כמו כן, יש צורך בהכרת תקנות הביטוח הלאומי המקנות את אחוזי הנכות הרלוונטית ואף את פסיקת בתי הדין בסוגיה העומדת לערעור,
כמו במקרים שיש טענות לעבר רפואי קודם, קשר סיבתי ועוד.
לפיכך, מומלץ לפנות במקרים אלה אל עורך דין תאונות עבודה אשר יוכל לפעול למימוש זכויותיכם.
ערעור על ועדה רפואית נכות כללית
בתביעות לנכות כללית לביטוח לאומי ניתן להגיש ערעור על ועדה רפואית כנגד אחוזי הנכות הרפואית או ערעור על דרגת אי כושר שנקבעה או שניהם.
את הערעור על החלטת הועדה הרפואית בדרג ראשון יש להגיש לסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום המגורים
בצירוף נימוקים ומסמכים רפואיים רלוונטיים לרבות חוות דעת רפואיות.
אומנם קצבת נכות כללית נקבעת על פי דרגת אי כושר שנקבעה, יחד עם זאת, פעמים רבים כדי שניתן יהיה לשכנע
את הועדה לעררים להגדיל את דרגת אי הכושר יש צורך לערער גם על אחוזי הנכות.
מניסיוננו הרב, פעמים רבות, הועדות בדרג ראשון אינן קובעות אחוזי נכות בכל התחומים הרלוונטיים
ולעיתים נקבעים אחוזי נכות באופן המקפח את הנפגע ומצדיק הגשת ערעור ענייני.
לצורך היערכות להגשת ערעור בתחום של נכות כללית יש לעיין בכל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, לשמוע ולתשאל את הנפגע,
לבדוק את הצורך בהגשת בבדיקות עדכניות, בביצוע בדיקות אשר יעידו על קיומה של נכות ועוד.
כמו כן, ניתן לשקול הגשת חוות דעת רפואיות התומכות בטענות הנפגע.
בעת הגשת ערעור על החלטת ועדה רפואית נכות כללית יש להכיר היטב את התקנות הקובעות את אחוזי הנכות בביטוח לאומי.
ייצוג על ידי עורכי דין בהליכים של ערעור על ועדה רפואית
נפגע רשאי להיות מיוצג על ידי עורך דין בפני ועדות רפואיות בביטוח לאומי והן בהליכים של הגשת ערעור על ועדה רפואית.
לנוכח חשיבותו הרבה של הערעור, מומלץ לפנות אך עורך דין ועדה רפואית בהקדם האפשרי.
עורך הדין רשאי לשלוח חומר רפואי לוועדה לעררים, לשלוח נימוקי ערעור מפרטים, להציג בפניה חוות דעת רפואיות,
להעלות טיעונים בפני הועדה לעררים, להציג פסקי דין של בתי הדין לעבודה, לרבות תקדימים רלוונטיים,
לטעון לגבי הנכות הרפואית שנותרה לנפגע, לגבי הקשר הסיבתי לפגיעה או היעדר מצב קודם,
לטעון לטעויות של הועדה הרפואית או התעלמות מנסיבות רלוואנטיות ועוד.
להרחבה בעניין, מומלץ לקרוא את המאמר שכותרתו: ייצוג בוועדה רפואית ביטוח לאומי.
ניסיון משרדנו בהליכים של ערעור על ועדה רפואית
למשרדנו ניסיון רב בייצוג בתביעות מול ביטוח לאומי.
משרדנו מלווה את המבוטח לאורך כל שלבי ההליכים ומעניק לנפגע ייצוג מלא הן בפן הבירוקרטי של הגשת התביעות והניירת
המתאימה, הן באיסוף החומר הרפואי והפנייה לחוות דעת רפואיות והצגתן בפני הועדה והן בפן המשפטי,
לרבות ייצוג וטיעון בפני הועדות הרפואיות, ועדות לעררים וערעורים לבתי הדין לעבודה.
מניסיוננו הרב אנו יכולים לומר שבערעור על ועדה רפואית בהחלט יש סיכויים לשנות או להגדיל את זכאות הנפגע,
אך כמובן שיש לבדוק כל מקרה לגופו ובהתאם לנסיבות הקונקרטיות.
אם זומנת לוועדה רפואית בביטוח לאומי, ניתן לפנות לייעוץ ראשוני, להערכת סיכויי התביעה ושוויה לעורך דין אורי דלאל בטל': 0544-485312 או בדוא"ל: [email protected].